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理系部局

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クリティカルケア　　保健科学研究院講師　溝部　佳代

■シラバス

■授業の取組，工夫等について

１．授業の目的・内容

「クリティカルケア」は、医学部保健学科看護学専攻4年次の2学期に開講する選択科目で、履修選択者および編入生10名を対象とした7日間の集中講義です。看護学実習が全て修了している時期であるため、やや難易度の高いテーマを取り扱っています。

本講義の目的は、重症度・緊急度が高い患者への看護に関する基本的知識および技術を学ぶことです。 内容は、重症集中ケアにおける最先端医療機器（人工呼吸器、心電図モニター）、災害医療および救急場面におけるトリアージ、重症患者家族への看護、の３部構成になっています。

２．授業実施上の取組・工夫

講義で扱う医療機器の管理やトリアージでは専門用語や略語が多く、学生にとっては難解です。わかり易い授業を目指して、以下の３点に取り組んでいます。

１）体験型学習
　イメージ化を図るため、開講期間の前半に実施しています。医療機器の実物を見る、作動音や異常時のアラーム音を聞く、回路に触れパーツの分解・組み立てを行う、患者役になって装着を体験するなど、学生は五感を使って演習します。学生全員が時間内で体験できるように、１グループあたりの学生数は６〜7名で編成しています。
　グループ数が多くなるため、指導者は同じ演習を２〜３回も繰り返すことになりますが、高山助教、佐藤助教、また北大病院ＭＥセンタースタッフの方々にご協力を得ながら実施しています。学生の評価では、選択科目で少人数だから出来る演習である、理解が深まると大変好評で、今後も継続していきたいと考えています。

２）状況設定問題の提示およびそのフィードバック
　全講義を通して、各回のテーマに合わせた状況設定問題に取り組む時間を設けています。時間内または遅くとも次の講義（翌日）には、正答および誤答の傾向について解説します。また、出席カードに書かれた感想、質問から学生の理解度を確認し、説明不足があれば次回の冒頭で補足するようにしています。難易度の高いテーマを扱っていることから、この点は今後も留意して取り組んでいきたいと考えています。

３）幅広い話題提供
　後半のテーマは、家族への看護、関連する倫理的課題、その他のトピックスについて話題提供します。これらは筆者がいずれの授業においても教材化したいと考えている要素です。前半の和気あいあいとした演習から一変し、後半は重たく考えさせられるテーマへと移行します。学生からは幅広い知識が得られたとの意見があり、教員の意図を理解して受講している学生がいることに感心します。今後はこれらのテーマについて授業内で意見交換するなど、学生の持っている力を引き出す工夫が必要であると考えています。

３．その他

この時期は進路や就職先が確定するピークで、学生の多くは卒後に役立つ実践力を身につけたいという明確なニーズをもっていたと推察されます。真剣な学生と向き合う上で、自らの実践力・教育力の向上に努力していきたいと考えています。

■学生の自由意見

• 実際の出来事と、それに関わった医療スタッフの様子をＶＴＲで見ることができて講義内容と現状が結びついた。
• ＭＥセンターで実際に機械にふれたり組みたてができた。心電図の波形、つけ方がわかった。トリアージについて考えるきっかけとなった。
• 模型を用いた心電図１２誘導や肺音聴取の体験ができ、学びが深まった。
• 集中講義ですが、演習が多く、内容も充実していた様に思います。
• 人工呼吸器をはじめてさわりました。実際がわかってよかったです。災害看護について、もっと勉強したくなりました。
• 就職後に、心電図など役に立ちそうなものが多かったこと。災害医療など、今まであまり集中してやらなかったことについてできたこと。
• 今までどの講義でもふれられなかった分野なので、話を聞くことができてよかった。
• これまでの授業で体験できなかった心電図のモニター装着や人工呼吸器のしくみ、トリアージの現状などを学ぶことができて良い機会だったと思います。でも課題が難しかったです。
• レポート課題は、プリントを見ればある程度書けるようになっていたので、取り組みやすかった。
• 実際に機械に触れることで、教科書だけでは全部暗記になってしまうがイメージが具体的にわくので、とても勉強になった。毎回の課題は取り組みやすく、あのような状況から判断をするような問題をとくことはとても身になると思った。
• 災害看護やクリティカルケアなど、分野をしぼった授業だったので、とても分かりやすかったです。
• 元々興味のある分野であったこともありますが、急性期における看護についてより深く、具体的に学べたと思います。人工呼吸器や心電図モニターは、見たことはあっても使い方やアラームの対処等全くわからないまま授業を受けて、覚えられるか心配でしたが、わかりやすく、演習の時間も多くとられていたので、少しですがわかるようになりました。
• 実際にＭＥ機器を見て触ることができて、資料だけよりも、理解を深めることができた。心電図モニタの装着など実技があって選択だからこそ、じっくりと学ぶことができた。
• 演習が多く、通常の授業よりも少人数で、実技が深められてよかった。就職後に役立つ内容であった。
• 実際に人工呼吸器に触れ、構造などを知れたのはこの授業だけだったため、すごくためになりました。また、集中的に授業が行われたことで頭にも入りやすく、良かったです。時期的にも、卒研があるため集中講義で助かりました。
• 人工呼吸器と心電図を直接触れる機会がもててよかった。（同様の意見２件）
• いつもの授業のように人数が多すぎず、興味をもった人が受けているので、全体としてもよかったと思う。
• 内容も適当で、集中講義の形式もよかった。
• 急性期の授業で学びきれなかったことを学べたので良かった。
• 実際に医療機器を使って体験できたことは、ただテキストで学ぶよりもわかりやすく楽しかった。
• テーマや視点が幅広く、かたよりのない学習ができたと思います。
• トリアージについて深く勉強したことがなかったので、実際の現場でどの様にトリアージが行われていたか、どんな点に問題があったか、どう連携していかなくてはいけないか等考える機会となったため、良かったと思います。
• 実技を多く取り入れていたこと。ＭＥセンターに行き、機器の操作を学べたこと。ＭＥセンターでは他部門の役割も少し考える機会になった。
• 最後にトリアージについての映像が見れたのが良かったです。（同様の意見１件）
  またＭＥセンターへの見学に行けたのも良い経験でした。
• 実際に実習や授業であまり触れることのない人工呼吸器や心電図のことを学べて、よかったと思う。急性期看護に興味があったので、重症患者のケアとかその家族のケアを勉強できてよかったと思う。
• 集中講義というスタイルがとてもよかったです。（同様の意見１件）
• 心電図や人工呼吸器の使用方法を学べてよかったです。
• 即実践につながるような演習が多かったこと。技術面だけでなく、精神的・倫理的な問題まで考えることができたこと。
• トリアージのビデオがためになった。救命医療について深く学習したくなった。
• 実際に人工呼吸器や心電図モニターに触れることができ、呼吸や循環についての、今まで知らなかったことを学べたと思う。
• 短期間で救急事例に対応できる最低限の予備知識の習得ができる。

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