ホーム 寄附の申し込み 寄附申し込みフォーム(クレジットカード決済・コンビニ決済) クレジットカード決済及びコンビニ決済による寄附のお申し込みは、下記フォームに項目を記入の上、「入力内容の確認」ボタンを押してください。 郵便振替,銀行振込での寄附はこちらよりお手続きください。 会員登録済みの方は、ログインしてください。 メールアドレス パスワード 初めての方や未登録の方は、このまま申込者情報の入力にお進みください。 ログイン パスワードを忘れた方はこちら 会員情報をロードしました。 閉じる 入力されたメールアドレスに仮パスワードを送信いたします。 メールアドレス 送信 パスワードのご案内メールを送信いたしました。 閉じる 申込者情報 申込者区分 必須 個人 法人・団体 寄附者ご氏名 必須 姓: 名: フリガナ 必須 セイ: メイ: 法人・団体名 必須 フリガナ 必須 代表者役職 代表者氏名 姓: 名: 代表者フリガナ セイ: メイ: 担当者部署 必須 担当者氏名 必須 姓: 名: 担当者フリガナ 必須 セイ: メイ: 郵便番号 必須 住所検索 国内にお住まいの方は必須です。 住所 必須 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 日本国以外 海外在住の方は「日本国以外」を選択してください。 国名: 市区町村: 番地: 建物名など: 電話番号 必須 電話番号の種類 自宅 携帯電話 勤務先 なし 電話番号: 半角数字11桁以内で入力してください。(外国からのお申込みの場合、国番号は不要です) メールアドレス 必須 確認用: 本学とのご関係 必須 下記よりご選択ください 北海道大学の卒業生 新入生父母 在学生父母 北海道大学教職員 北海道大学元教職員 その他の支援者様 「本学とのご関係」で「北海道大学の卒業生」を選んだ方のみご記入ください。 ■学部・研究科名 不明 学部名: 学科名: ■卒業年次 不明 年号 西暦 明治 大正 昭和 平成 令和 年: 「本学とのご関係」で「新入生父母」「在学生父母」を選んだ方のみご記入ください。 ■学生(お子様)氏名 姓: 名: ■フリガナ 姓: 名: 入学年 下記よりご選択ください 令和3年 令和2年 平成31年 平成30年 平成29年 平成28年 平成27年 「本学とのご関係」で「その他の支援者様」を選んだ方のみご記入ください。 寄附目的 必須 下記よりご選択ください 一般資金 プロジェクト支援 学生支援 留学生・国際交流支援 研究支援 社会貢献活動支援 卒業生・産業界との連携支援 学部等支援 施設・環境整備支援 新渡戸カレッジ支援 修学支援基金 その他 給付型奨学金 海外留学・インターンシップ等資金 課外活動等支援資金 使途指定資金 本学とのご関係で「新入生父母」または「在学生父母」を選んだ方は、「学生支援」になります。 学部等支援の場合、学部名などをご記入ください。 プロジェクト支援の場合、支援先のプロジェクトを選択してください。 下記よりご選択ください 北海道大学医学部創立100周年記念事業基金 北大病院ゆめ募金 北大工学部 鈴木章記念事業 附属図書館 北の森林(もり)プロジェクト(北方生物圏フィールド科学センター) 寄附方法 必須 下記よりご選択ください 毎月寄附する 年2回寄附する 年1回寄附する 今回のみの寄附 継続寄付をお申し込みの際は、会員登録をしていただく必要があります。 会員登録は、画面下部の「会員登録をする」にチェックを入れ、パスワードを入力して下さい。 決済方法はクレジットカードのみとなります。 金額 必須 下記よりご選択ください 1,000円 3,000円 5,000円 10,000円 50,000円 任意の金額 ( 円) 本基金へのご寄附は、1,000円以上のご寄附とさせて頂いております。 10,000円未満のご寄附については「一般資金」とさせていただきます。 任意の金額を半角でご記入ください。 桁区切りのカンマ(,)は不要です。 決済方法 必須 下記よりご選択ください クレジットカード コンビニ(払込票) コンビニ(PAYSLE)のご利用には、事前にスマホからPAYSLEアプリをインストールする必要があります。詳しくはこちらをご覧ください。 応援メッセージ 受給者への応援メッセージや寄附の動機をWEBサイト上で公開させていただきます。 公開される内容は、お名前とメッセージです。 メッセージのみの公開を希望される方場合は、こちらにチェックを入れてください。 匿名を希望 通信欄 継続寄附をお申し込みの方で複数にご支援したい場合は、通信欄にご支援先(寄附目的)と金額の内訳をご記入ください。 例) 一般資金 5,000円 研究支援 5,000円 謝意 200,000円以上のご寄附をいただいた方については、ご芳名を刻印した銘板を、学内に掲示させていただきます。 尚、銘板等への寄附者の名前の記載あるいは北大広報誌等への名前の記載を希望されない場合は、該当欄にチェックしてください。 銘板希望しない 広報誌等に掲載しない 「北大時報」については学内広報誌のため、新入生父母からのご寄附についてはお名前を掲載しませんのでご理解ください。 情報のご案内 北海道大学からの案内や近況報告メール等の送付を希望しない 会員登録 会員登録をする 会員登録いただきますと、次回から申込者情報入力を省略することができます。 会員登録された方は、マイページで会員情報の変更や継続寄附の変更・解約、クレジットカード情報の変更を行うことができます。 詳しくはこちらの「マイページについて」をご確認ください。 パスワード: (半角英数字8~15文字以内) パスワード(確認用): 会員登録 会員登録済みです。 入力内容の確認